Também pode haver fatores de confusão não medidos, como medidas de saúde e condicionamento físico geral, que alteram a escolha do tratamento e a sobrevida global. As vantagens potenciais da análise de dados observacionais (em comparação com ensaios clínicos randomizados) são o maior tamanho da amostra e o seguimento mais longo. Embora amostras maiores permitam um melhor ajuste para fatores de confusão e forneçam estimativas mais precisas, amostras maiores não podem superar o viés se houver fatores de confusão não medidos. Em uma revisão sistemática e meta-análise, Wallis et al4 demonstraram que as características do paciente ajustadas e como o ajuste foi realizado diferiram entre estudos observacionais comparando cirurgia e radioterapia para câncer de próstata localizado.

• Além disso, Rodda et al. relataram uma incidência cumulativa de uso de qualquer absorvente 5 anos após o tratamento de 6,3% e função erétil mantida ou recuperada em 45% dos pacientes com ereções adequadas antes do tratamento.
• Os estudos com pontuação total  ≥ 7 foram considerados de baixo risco de viés, enquanto os estudos com pontuação  ≤ 6 foram considerados de moderado a alto risco de viés.
• Durante o período de acompanhamento, 157 pacientes (3,5%) tiveram FC, 90 pacientes (2,0%) morreram após FC e 378 pacientes (8,3%) morreram de outras causas.
• Esta é uma forma sofisticada de radiação de feixe externo, fornecida por aceleradores lineares (LINACS).
• Além disso, a estratégia de pesquisa e os critérios de elegibilidade foram escolhidos para fornecer um resumo abrangente dos estudos disponíveis aplicáveis ​​à prática clínica atual.

Sete por cento dos homens que fizeram radiação e terapia hormonal relataram problemas intestinais graves, em comparação com 2% a 5% dos homens que fizeram cirurgia. Esta é uma forma sofisticada de radiação de feixe externo, fornecida por aceleradores lineares (LINACS). Os oncologistas podem alterar a intensidade e a forma dos feixes de radiação para direcionar melhor a radiação aplicada à próstata, ao mesmo tempo que limitam a radiação à bexiga próxima e ao tecido retal. Devido ao planejamento de tratamento envolvido neste tipo de radioterapia, o médico pode administrar doses de radiação muito mais precisas, intensas e eficazes, com menos risco de danificar os tecidos circundantes. Três estudos relataram resultados funcionais e/ou QVRS, coletados de diferentes maneiras [13, 23, 25].

A MSK Oferece Terapia De Prótons Para Câncer De Próstata?

Um estudo seminal que comparou monitoramento ativo, prostatectomia radical e radioterapia não encontrou diferença significativa entre as opções de tratamento. Para determinar isto, precisaríamos de realizar um estudo muito grande de pacientes (muitos milhares) dispostos a ter o seu tratamento escolhido através do lançamento de uma moeda. Com a radiação, uma vez que as áreas ao redor da próstata também recebem uma dose, as células cancerígenas que acabaram de penetrar na cápsula podem ser potencialmente eliminadas. Porém, essa teoria é difícil de comprovar, pois não sabemos quais pacientes apresentam esse cenário (não há exame da próstata pelo patologista). Como esperado, a precisão da radioterapia melhorou dramaticamente devido aos avanços na tecnologia e na experiência. Se a dose de radiação for direcionada melhor para a próstata e menos para os tecidos ao redor da próstata, esperaríamos menos efeitos colaterais (menos radiação para os nervos, bexiga e reto) e uma menor taxa de cura para os cânceres que se estendem um pouco além do próstata. Na verdade, embora os efeitos secundários tenham diminuído, as taxas de cura permaneceram estáveis, ou melhoraram, ao longo dos anos.



Com perda urinária – o suficiente para exigir o uso de absorventes – aqueles que tiveram a remoção cirúrgica da próstata tiveram as taxas mais altas sete anos após o início do estudo, com 18%, em comparação com 3% daqueles tratados com radiação e 9% daqueles com vigilância ativa. Aos 12 anos, 24% dos participantes do estudo que fizeram cirurgia tiveram incontinência urinária, em comparação com 8% do grupo de radiação e 11% daqueles no grupo de monitoramento ativo.

Sinais De Alerta De Que Você Tem Próstata Aumentada

A radiação de feixe externo fornece radiação de fora do corpo, na maioria das vezes na forma de raios X, mas às vezes como partículas carregadas chamadas prótons ou outros tipos de energia. Como ilustração de como a calculadora on-line poderia ser usada, comparamos as probabilidades de ocupação do estado, supondo que todos os indivíduos tivessem recebido cirurgia ou todos os indivíduos tivessem recebido radioterapia nas Figuras 3, 4 e 5 do Suplemento. As previsões foram, em média, semelhantes, mas a associação relativa do tratamento com o resultado previsto para cada indivíduo dependia das características do paciente. A Figura 3A no Suplemento mostra a taxa de FC ou morte em 10 anos entre os 2.115 pacientes que não tinham dados faltantes. Se as taxas previstas não forem pequenas, há uma tendência de que as probabilidades sejam menores (melhores) se tratadas por cirurgia. Conforme mostrado na Figura 4A do Suplemento, essa tendência se aplica a pacientes de baixo risco e risco intermediário, mas não a pacientes de alto risco.

• A triagem de título, resumo e texto completo foi realizada de forma independente por OLH e BLH.
• Faltam evidências comparativas de alto nível sobre cirurgia versus tratamento baseado em radiação para CaP de alto risco.
• No segundo estudo de coorte histórico, os PROMS foram coletados durante cuidados clínicos de rotina e disponíveis para aproximadamente 50% da população do estudo [23].
• Este estudo utilizou dados de pacientes tratados na Universidade de Michigan entre 1º de janeiro de 1996 e 1º de julho de 2013, com informações detalhadas sobre tratamento, características do paciente e do tumor e resultados.

Para pacientes com doença de muito baixo risco, baixo risco e alguma doença de risco intermediário favorável, as diretrizes recomendam vigilância ativa, cirurgia ou radioterapia. Diferentes opções de tratamento, ou combinações de tratamentos, são recomendadas para alguns pacientes de risco intermediário e de alto risco. Esses pacientes podem receber terapia hormonal além de cirurgia e/ou radiação, por exemplo. Muitos fatores influenciam a decisão do melhor curso de ação para o tratamento do câncer de próstata.

Pensando Em Participar De Um Ensaio Clínico

A diminuição da função intestinal e os sintomas urinários irritativos foram relatados com mais frequência após a EBRT, mas geralmente eram temporários. Os resultados do ProtecT não podem ser generalizados para pacientes de alto risco, pois o tratamento para CaP de alto risco difere do tratamento para CaP de risco baixo a intermediário.

• A radioterapia corporal estereotáxica, ou SBRT, envolve o uso de orientação de imagem sofisticada que identifica a localização tridimensional exata de um tumor para que a radiação possa ser administrada com mais precisão às células cancerígenas.
• Isso é comum na radioterapia do câncer de próstata porque a radiação pode danificar as células dos tecidos ao redor da próstata.
• A remoção cirúrgica completa depende de um fator para o sucesso – localização do câncer.

Além disso, a radiação pode ser administrada após a cirurgia para aqueles pacientes com doença comprovada fora da próstata, evitando assim a radiação nas áreas circundantes na maioria dos pacientes. Dois pequenos ECRs compararam a PR com uma abordagem baseada em radiação em homens com CaP localizado e localmente avançado [5, 6]. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas no PCSS entre os dois grupos de tratamento; no entanto, com menos de 100 pacientes inscritos em cada estudo, ambos os estudos tiveram pouco poder para resultados oncológicos. Além disso, as técnicas de tratamento evoluíram, portanto os resultados não são generalizáveis ​​para a prática contemporânea.

Ajude-nos A Acabar Com O Câncer Como O Conhecemos, Para Todos

Uma calculadora online foi desenvolvida para estimar riscos de múltiplos desfechos para qualquer paciente com base em 2 opções de tratamento e em suas características clínicas e tumorais. Se a cirurgia ou a radioterapia é o tratamento preferido para pacientes com câncer de próstata localizado continua a ser debatido, e os ensaios clínicos randomizados ainda não conseguem abordar completamente esta questão. Além disso, pode haver heterogeneidade nas respostas, e o tratamento ideal para um paciente dependerá de suas características clínicas e tumorais. O ensaio ProtecT foi um estudo clínico randomizado de 10 anos projetado para comparar prostatectomia radical, radioterapia por feixe externo e vigilância ativa para o tratamento do câncer de próstata localizado. Após a radiação, o PSA, em alguns casos, pode nunca se tornar indetectável, uma vez que a próstata ainda está presente no corpo.

• Seja escolhendo a remoção cirúrgica ou a radioterapia, a vasta experiência do médico assistente é essencial para maximizar um bom resultado.
• As vantagens potenciais da análise de dados observacionais (em comparação com ensaios clínicos randomizados) são o maior tamanho da amostra e o seguimento mais longo.
• A radioterapia para câncer de próstata é melhor administrada por oncologistas experientes que trabalham em centros de excelência de alto volume.
• Aos 12 anos, 24% dos participantes do estudo que fizeram cirurgia tiveram incontinência urinária, em comparação com 8% do grupo de radiação e 11% daqueles no grupo de monitoramento ativo.
• O terceiro estudo relatou incidência cumulativa de 10 anos de toxicidade geniturinária (GU) e gastrointestinal (GI) de grau 3 (definida de acordo com os Critérios de Terminologia Comum para Eventos Adversos versão 4.03) e recuperou as informações de registros eletrônicos de saúde [25].

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