Uma hérnia inguinal indireta pode se apresentar como uma massa escrotal, saindo da cavidade abdominal através do anel inguinal e continuando ao longo do canal inguinal até o escroto. A aparência ultrassonográfica da hérnia depende do seu conteúdo; normalmente omento e/ou intestino. Hérnias apenas no omento podem ser difíceis de diagnosticar porque a aparência ecogênica da gordura pode se sobrepor a lipomas e gordura no cordão espermático (Fig. 26). Seguir o cordão espermático em ambas as direções e fazer exames de imagem durante Valsalva pode ser útil para fazer o diagnóstico. Ultrassonografia em menino de sete anos mostrando estrutura oval levemente ecóica (seta branca), comparada ao parênquima testicular esquerdo (seta preta), localizada entre o epidídimo esquerdo e o testículo esquerdo, medindo 0,9 × 0,6 × 0,7 cm. Está completamente separado do testículo esquerdo e apresenta leve fluxo Doppler intralesional (C) com leve reforço posterior, compatível com testículo supranumerário.



O triorquidismo – três testículos – é a forma mais comum de poliorquidismo, em que um testículo extra geralmente é encontrado no lado esquerdo. No entanto, pode estar relacionado a uma anormalidade de desenvolvimento embriológico durante a formação dos testículos [2]. No entanto, eles são significativamente propensos a desenvolver torção testicular e malignidade. Um menino de 13 anos apresentou-se para avaliação de testículo esquerdo que não desceu versus atrófico.

O Que É Uma Espermatocele?

Poliorquidismo é uma anomalia rara do trato urogenital masculino caracterizada por pelo menos um testículo supranumerário (SNT) situado no escroto ou ectopicamente. Apesar do conhecimento deste defeito há mais de 120 anos [1], ainda existe uma falta de consenso entre os médicos relativamente ao tratamento desta condição. Até o momento, ainda faltam dados robustos que possam ajudar a criar um algoritmo para apoio à decisão clínica durante a detecção de poliorquidismo. A poliorquidia, também conhecida como testículos supranumerários, refere-se à presença de mais de dois testículos e é uma anomalia congênita muito rara. O testículo supranumerário geralmente pode estar localizado no interior do escroto (75% dos pacientes) ou menos comumente no canal inguinal, no retroperitônio ou na cavidade abdominal 1-3.

• Se não houver suspeita de malignidade, o paciente pode ser acompanhado de forma conservadora, como fizemos em nossos dois pacientes.
• Caso a exploração seja justificada ou haja suspeita de poliorquidismo no pré-operatório, esta deve ser feita através de uma abordagem inguinal.
• No entanto, duas estruturas de formato oval foram detectadas no lado esquerdo com dimensões e intensidade de sinal comparáveis ​​(hipointensa na difusão, isossinal em T1 e hipersinal em T2, em comparação com o testículo direito).
• Existem vários tipos desta condição, sendo o triorquidismo o mais comum.
• Os tipos mais comuns de tetraorquidismo foram A2, A3 e B2 com base no estudo de Bergholz et al. classificação (25% de cada tipo) e sete pacientes apresentavam SNTs bilaterais.
• Portanto, o exame físico pode não ser suficiente para diagnosticar poliorquidismo.

A avaliação ultrassonográfica revelou dois testículos no hemiscroto esquerdo com ecotexura e vascularização semelhante à do testículo direito, consistente com triorquidismo (fig. 1). Foi realizada ressonância magnética para confirmação do diagnóstico de triorquidismo e para melhor delineamento anatômico. O testículo superior esquerdo mede 2,6 × 2,8 cm e demonstra ectasia da rete testis. Os testículos apresentaram sinal intermediário homogêneo nas imagens ponderadas em T1 e alta intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T2 (Figura 2, Figura 3). Há um canal deferente esquerdo aparente que se bifurca no escroto esquerdo para suprir cada testículo.

Gerenciamento

O manejo do poliorquidismo geralmente deve ser a ressecção do testículo displásico sem ducto; caso contrário, o testículo supranumerário deve ser retido e acompanhado por ultrassonografia anualmente devido à sua contribuição para a espermatogênese. No entanto, qualquer suspeita de malignidade do testículo supranumerário deve ser tratada por orquiectomia.

• Os riscos potenciais de torção testicular e subfertilidade foram minuciosamente deliberados com os pais, e um plano de acompanhamento abrangente foi delineado.
• A ressonância magnética (RM) pode fornecer informações complementares caso o diagnóstico não possa ser feito pela US.
• Porém, o paciente apresentava varicocele grau IV no lado esquerdo, acompanhada de testículo e epidídimo atróficos.
• O paciente apresentava níveis séricos normais de alfafetoproteína, subunidade beta da gonadotrofina coriônica humana (hCG), lactato desidrogenase e testesterona.
• O manejo do poliorquidismo geralmente deve ser a ressecção do testículo displásico sem ducto; caso contrário, o testículo supranumerário deve ser retido e acompanhado por ultrassonografia anualmente devido à sua contribuição para a espermatogênese.

Nos casos de fertilidade persistente após vasectomia, a poliorquidia deve ser excluída. A poliorquidia pode potencialmente imitar diversas patologias, como varicocele, hidrocele, espermatocele e neoplasias testiculares. Portanto, o exame físico pode não ser suficiente para diagnosticar poliorquidismo.

Inflamação E InfecçãoEscroto Agudo – Torção Do Terceiro Testículo!

A ressonância magnética, portanto, pode fornecer informações adicionais em casos complicados de poliorquidismo. Savas e colegas concluíram que parece ser seguro preservar um testículo supranumerário intraescrotal viável encontrado incidentalmente durante a cirurgia, desde que o paciente seja acompanhado em longo prazo [10].

• Tumores foram encontrados em nove casos (6,4%), sendo oito malignos e um benigno.
• Esta técnica tem sido usada para avaliar lesões escrotais e produz uma melhor visualização da vascularização do que a técnica Doppler colorida (pode detectar microvasos tão pequenos quanto 2–7 µm) [39].
• Esses pacientes devem ser acompanhados anualmente por ultrassonografia por toda a vida, mas pacientes jovens com um terceiro testículo que não contribui para a espermatogênese, como no nosso paciente de 11 anos, devem ser submetidos à ressecção.
• A remoção de testículo supranumerário ou ectópico com orquidectomia é recomendada por alguns devido ao alto risco de malignidade (4-7%).
• Para melhorar nossa avaliação, foi realizada uma ressonância magnética testicular (Figura 2).

80% de todos os casos de TNS eram testículos que desenvolveram um ducto deferente (separado ou compartilhado com o testículo ipsilateral, dependendo do tipo) e 76% estavam localizados no escroto. Considerando o potencial reprodutivo de 50-65% de um testículo supranumerário [9,67], este é um argumento convincente para a preservação testicular.

Uma Espermatocele Irá Embora?

O exame físico revelou testículo direito normal e massa arredondada esquerda, não sensível, menor que o testículo adjacente de aparência normal, mas com consistência semelhante. Não há nenhuma doença médica prévia significativa ou história de trauma.


Mavis
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